女性绝经是指卵巢功能衰竭。所以伴随卵巢功能的衰退女性会出现多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱导致一系列身心健康问题。随着生活质量水平的逐步提高,如何选择合适的治疗方案渡过这一段女性特殊时期，提高和改善生命质量是关键问题，下面主要介绍我院常用的激素替代治疗的方案（以下药物治疗方案是适合使用激素类药物的患者，无使用禁忌症）。

月经来潮后第3~5天是检查性激素六项的好时机，因为此阶段属于卵泡早期，能直接反映出卵巢功能状态。若女性月经长时间不来且积极检查可随时做此检查。月经来潮后第3~5天，早晨九点空腹抽血做检查。月经周期紊乱、生殖道异常出血以及妇科相关肿瘤、闭经的女性可做此检查。

1、促卵泡生成激素

此类激素能促进卵巢中卵泡发育和成熟。促卵泡生成激素低一般发生在雌孕激素治疗期间或席汉氏综合症。此类激素升高一般发生在卵巢不敏感综合征、卵巢早衰和原发性闭经人群身上。

2、孕酮

孕酮可促进子宫内膜从增殖期转化为分泌期，一般发生在黄体功能不全和排卵功能失调性子宫出血人群身上。

3、雌二醇

雌二醇能促进子宫内膜转化为增殖期，同时可维持第二性征。雌二醇低一般发生在卵巢早衰、卵巢功能低下及席汗氏综合症女性身上。

4、睾酮

睾酮能促进阴蒂、阴部以及阴唇发育。高睾酮血症可引起女性不孕。另外当患有多囊卵巢综合症时血液中睾酮水平也会升高。

5、催乳素

催乳素可促进乳腺增生、乳汁生成及乳汁排出。催乳素过高时会抑制促卵泡生成素和促黄体生成素分泌，抑制卵巢功能，影响女性怀孕。

6、促黄体生成素

促黄体生成素能促进排卵，和促卵泡生成激素共同作用下形成黄体且分泌大量孕激素。促黄体生成素低说明促性腺激素功能不足，一般发生在席汉氏综合症人群身上。促卵泡生成激素和促黄体生成激素同时升高，说明卵巢功能已经衰竭。

温馨提示

绝经期或围绝经期妇女会出现哪些不舒服的症状,主要集中在三大方面：①绝经相关症状：月经紊乱、潮热出汗、抑郁、焦虑等。②泌尿生殖道萎缩相关症状：阴道干涩、疼痛、捧尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿多、尿频和尿急。③有骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症。

使用激素替代治疗首先是可以改善上述妇女更年期“不舒服”的症状；其次，长期来说，此种治疗方法可维护妇女心血管健康，特别是对于绝经年龄早的妇女；再次，对于治疗患者骨质疏松症状也有帮助；此外，医学证据表明绝经早期开始应用雌激素可降低妇女认知功能下降或痴呆的风险。

那么可以使用哪些药物进行治疗，为什么有的人吃一种药，有的人吃两种药？这是需要医生根据患者处在的绝经阶段、绝经相关症状以及患者是否希望月经继续来潮进行综合评估。

口服药物：

1.单独使用孕激素：调节月经周期，适用于围绝经早期。代表药物：地屈孕酮片、黄体酮胶囊。

2.雌孕激素序贯治疗：调节月经周期，恢复规律月经，改善症状。代表药物：戊酸雌二醇片+地屈孕酮片、雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片（复合包装）。

3.雌孕激素连续联合治疗：已绝经，不恢复月经，改善症状。代表药物：雌二醇屈螺酮片。

4.其他：改善症状。代表药物：替勃龙、坤泰胶囊。

非口服药物：

1.经皮给药：改善症状。代表药物：雌二醇凝胶。

2.经阴道给药：改善局部症状。代表药物：普罗雌烯阴道胶丸、结合雌激素乳膏。

治疗时间长短因人而异。患者需要在开始服药的1、3月两次随诊，之后半年随诊一次，在用药1年以后每年至少随诊1次进行全面身体检查，重新评估用药的风险与获益，如果没有出现禁忌症或其他不适宜继续用药的情况，鼓励患者坚持长期治疗。

很多患者关心使用激素类药物对于乳腺及子宫内膜的影响。目前现有的结论为雌激素和(或)孕激素补充治疗5年内，不会增加患者终生乳腺癌的发生风险；现有的证据表明，激素替代治疗大于5年者，乳腺癌的发生风险是不确定的。即使增加危险，相比于肥胖及饮酒因素等其他因素导致乳腺癌的发生，激素补充增加的风险也是较小的。

一些患者使用激素类药物后会出现阴道出血症状，如点滴出血可继续用药观察；若出血量接近月经量，可先停用药物，进行子宫内膜检查；若患者少量频发出血持续4-6个月以上时，需换用其他方案，请及时就诊。除此之外，在用药初期患者可能还会出现消化道症状、乳房胀痛等不良反应。随着用药时间延长，症状会自行缓解。

综上所述，合理使用激素类药物可以有效缓解绝经相关症状，改善生活质量。在出现绝经期相关症状时应尽早看医生，通过正规的检查判断是否可以开始使用激素类治疗，争取最大获益。（张宁）

参考文献：

1.中华医学会妇产科学分会绝经学组.绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程[J].中华妇产科杂志,2013,48(2):155-158.

2.中华医学会妇产科学分会绝经学组.绝经管理与绝经激素治疗中国指南(2018)[J].中华妇产科杂志,2018,53(11):729-739.